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2017江苏执业医师资格考试备考资料:补液知识点总结

2017-02-03 14:24:57 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:江苏华图

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  2017江苏执业医师资格考试备考资料:补液知识点总结

  一、补液量:

  1.根据体重调整【2ml/(kg·h)即48ml/(kg·d)】,一般为2500-3000ml.

  2.根据体温,大于37℃,每升高一度,多补3-5ml/kg.

  3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

  二、补液质:

  1.糖:一般指葡萄糖,250~300g(5%葡萄糖注射液,规格100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g;10%葡萄糖注射液,规格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g)。

  2.盐:一般指氯化钠,4~5g(0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液,规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g)。

  血清钠<130mmol/L时,补液。先按总量的1/3~1/2补充。

  公式:应补Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

  应补生理盐水=【142-病人血Na+(mmol/L)】×体重(kg)×3.5(女性为3.3)

  完全肠外营养时糖盐比例约为5:1.

  3.钾:一般指氯化钾,生理量3-4g(10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g.一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

  三、补液原则:

  先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

  注:休克时先晶后胶。

  补液量=1/2累计损失量。

  为此,可根据下列输液指标进行调整:

  1.尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml.低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

  2.安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

  3.末梢循环良好、脉搏心跳有力。

  4.无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

  5.保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

  6.无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

  7.呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

  8.维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

  输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。

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